eHealth - Telemedicína na Slovensku
Július Selecký[1]
Abstract
Telemedicine belongs to the most rapidly developing programs of the clinical medicine. It aims to transfer the information through audiovisual media for the purpose of consultations, examinations or medical procedures assistance between remote units. In Slovakia, the pilot operation of telemedicine focuses on the development of presentation layer of this field. Telemedicine has proved to be particularly contributive for the population, living in the isolated communities or distanced regions. Nowadays, it is applied practically within all the medicine branches.
On the other hand, the economic impact of telemedicine projects is uncertain due to the lack of evidences and relevant studies. There are three basic methods to be implied for the economic evaluation: cost analysis, cost-effectiveness analysis and benefit-cost analysis. Though the third one has proved to be the most accurate one, it is used scarcely – on contrary, the first one is applied in most cases, but appears to be insufficient.
The paper also discusses the eHealth project, which is the health care priority in all the European Union´s countries. Telemedicine represents one of its preferences, since it enables the transfer of specialists´ know-how even to the remote locations in order to improve the chronically ill patients´ conditions or to simplify the process of their treatment.
Úvod
[2]Začiatkom deväťdesiatych rokov začal Dr. Ace Allen, onkológ z Centra medicíny na Univerzite v Kansas City, využívať telemedicínu namiesto toho, aby nalietal stovky kilometrov po rôznych klinikách v západnom Kansase. Rovnako z praktických dôvodov začal publikovať spočiatku len štvorstránkový, neplatený obežník Telemedicine Newsletter, ktorý ďalej rozposielal nespočetnej skupine kolegov, ktorí prejavili o túto technológiu záujem. Dnes – o dvadsať rokov neskôr – patrí telemedicína medzi najrýchlejšie sa rozvíjajúce programy klinickej medicíny. Jej základným cieľom je prenos informácii prostredníctvom audiovizuálnych médií za účelom konzultácií, prehliadok či asistencie pri zákrokoch na navzájom vzdialených pracoviskách.
Telemedicína
Telemedicína zahŕňa všetky zdravotnícke aktivity, služby a systémy, ktoré sú prevádzkované na diaľku prostredníctvom informačných a komunikačných technológií za účelom výmeny informácií potrebných pre diagnostiku, liečbu a prevenciu chorôb alebo úrazov.
[3]Na Slovensku v rámci pilotnej prevádzky telemedicíny pôjde najmä o rozvoj prezentačnej vrstvy tejto oblasti. Elektronická zdravotná knižka občana (EZKO) bude rozšírená o stránky schopné monitorovať a sprístupňovať pre pacienta, rodinných príslušníkov a zdravotnícky dohľad vstupy z telemedicínskych systémov monitorujúcich zdravotný stav a na základe analýzy zozbieraných údajov navrhovať ďalší postup v zdravotnej starostlivosti pacienta.
Neskôr pôjde o plný rozvoj tohto pilotného riešenia na aplikačnej úrovni a úrovni používateľskej interakcie. V rámci domény budú nasadené:
Telemedicínske aplikácie pre teleradiológiu, telemonitoring a diagnostiku, ovládanie špecializovaných prístrojov (CT a podobne). Predpokladá sa, že bude elektronicky a komunikačne podporený celý životný cyklus telemedicínskej zdravotnej starostlivosti prostredníctvom Národného zdravotného portálu (NZP), od vyžiadania služby, jej odsúhlasenie lekárom, cez zapojenie prístrojov a nastavenie spojení, až po aktívne používanie výsledkov, mechanizmy na automatickú diagnostiku a analytické nástroje pre vyhodnocovanie.
Služby pre interaktívne konferencie - konzultovanie zdravotne relevantných otázok.
Telemedicínske dáta ktoré bude možné pomocou služieb vymieňať v rámci Európskej únie.
eHealth na Slovensku
[4]Vízia
Prostredníctvom moderných informačných a komunikačných technológií podporovať zvyšovanie kvality a efektívnosti všetkých poskytovaných zdravotníckych služieb, znižovať chybovosť a duplicity ako i administratívne zaťaženie zdravotníctva a pacientov, zvyšovať spokojnosť občanov so systémom zdravotníctva financovaného z verejných zdrojov.
Ďalším očakávaným prínosom by mal byť vznik nových foriem poskytovaných zdravotníckych služieb a poskytnutie relevantných informácií pre rozhodovacie a monitorovacie činnosti v požadovanom čase a kvalite všetkým zúčastneným stranám.
Naplnenie vízie eHealth predpokladá dosiahnutie štyroch strategických cieľov:
1. Vytvorenie legislatívneho, normatívneho a architektonického rámca eHealth.
2. Vytvorenie bezpečnej infraštruktúry pre realizáciu vízie a poslania eHealth.
3. Informatizáciu procesov a služieb v systéme zdravotníctva z verejných zdrojov.
4. Podporu nových procesov a foriem zdravotnej starostlivosti a zdravotníckych služieb.
Prínos a využitie
Telemedicína prináša najviac výhod obyvateľstvu, žijúcemu v izolovaných komunitách či odľahlých oblastiach a momentálne sa uplatňuje prakticky vo všetkých oblastiach medicíny. Jej rôzne špecializácie sú rovnako charakterizované predponou „tele-“, napríklad telerádiológia, telekardiológia atď. Telemedicína prirodzene napomáha i komunikácií medzi praktickými lekármi a špecialistami, ktorí môžu byť momentálne dostupní len touto cestou, resp. sa nachádzajú na vzdialenom mieste.
[5]Prvý funkčný systém telemedicíny, operujúci cez klasické telefónne linky v roku 1989 vyvinula a na trh uviedla spoločnosť MedPhone Corporation, pod vedením jej prezidenta a zakladateľa S. Erica Watchela. Zariadenie sa vtedy využilo na diagnostikovanie a určenie ďalšieho postupu v prípade kardiologických pacientov zo vzdialenejších lokalít. O rok neskôr firma odprezentovala i mobilnú verziu projektu (MD Phone). Systém následne prevzalo dvanásť nemocníc v Spojených štátoch. Počet týchto pracovísk prirodzene rokmi narastal.
Monitorovanie pacientov pomocou tlakomerov a následné posunutie tejto informácie ošetrujúcemu lekárovi predstavuje rýchlo sa rozvíjajúcu službu. Takéto vzdialenosti prekonávajúce monitorovania sa zameriavajú na súčasnú vysokú úmrtnosť v prípade chronických chorôb a aktívne sa využívajú predovšetkým v rozvinutých krajinách. Na druhej strane, v rozvojových krajinách sa uplatňuje predovšetkým iná metóda telemedicínskej praxe (Primary Remote Diagnostic Visits), pri ktorej doktori vďaka rozličným prístrojom na diaľku vyšetria, diagnostikujú a liečia pacienta. Táto nová technológia a medicínsky princíp navyše ponúkajú perspektívy pre ďalšie riešenie a zlepšovanie zásadných problémov v rámci sprostredkovania zdravotnej starostlivosti. Metóda Primary Remote Diagnostic Visits totiž nielen monitoruje už diagnostikované chronické choroby, ale kladie si za cieľ i diagnostikovanie a vysporiadanie sa s ochoreniami, s ktorými by ľudia bežne chodili za praktickými lekármi.
[6]Príklady služieb, ktoré je možné prostredníctvom telemedicíny poskytovať:
· Tele-konzílium – služba, ktorá umožní realizovať lekárske konzílium, aj keď niektorí členovia konzília sú fyzicky vzdialení (vrátane odborníkov zo zahraničia).
· Tele-konzultácie – služba, ktorá umožní sprostredkovať konzultáciu so vzdialeným špecialistom prostredníctvom videokonferenčných technológií.
· Tele-monitoring – služba, ktorá umožní monitorovanie vitálnych funkcií a parametrov pacienta mimo priestorov poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ich zber a zasielanie k poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, prípadne aj automatickú reakciu na aktuálny stav nameraných parametrov a funkcií.
· Tele-starostlivosť – služba, ktorá umožní poskytovanie časti zdravotnej alebo sociálnej starostlivosti a podporných služieb pre starých občanov v domácom prostredí na diaľku.
· Tele-návštevy – služba, ktorá umožní komunikáciu izolovaných a dlhodobo hospitalizovaných pacientov s ich sociálnym okolím prostredníctvom video konferenčných technológií.
Oblasti použitia:
· úrazové nemocnice / neurológie
· psychiatria / psychológia
· primárna starostlivosť
· dermatológia
· intenzívna starostlivosť
· ortopédia
· kardiológia
· pulmonológia
· telemonitoring
Ekonomické ohodnotenie telemedicíny
Komplexné preskúmanie dostupnej literatúry naznačuje, že chýba dostatok konkrétnych dôkazov, ktoré by preukázali ekonomický dopad telemedicíny v plnej miere. Práve absencia kompaktných štúdií, zaoberajúcich sa ekonomickou evalváciou a efektivitou tohto programu predstavuje základnú prekážku jeho všeobecného prevzatia, rozširovania a ďalšieho dotovania projektov telemedicíny (nedostatok informácii v tomto smere napríklad odrádza poskytovateľov zdravotného poistenia od pokrývania a uhrádzania telemedicínskych úkonov).
Dôvodov pre nedostatok relevantnej literatúry je niekoľko: viacdimenzionálnosť telemedicíny, nedostatok prostriedkov pre širokospektrálne projekty, experimentálne problémy (mnohoznačné závery, rôzne nechcené a oneskorené efekty použitia metódy) či aplikácia rýchlo sa zdokonaľujúcich technológií v praxi telemedicíny. Navyše, situáciu sťažuje i fakt, že rôzne výsledky výskumu ekonomickej evalvácie telemedicíny môžu v relatívne krátkom časovom úseku stratiť platnosť (napríklad vďaka rapídnemu a pokračujúcemu poklesu cien prístrojov).
Stručný prehľad metód ekonomického ohodnotenia telemedicíny
[7]Existujú tri základné metódy ekonomického ohodnotenia telemedicíny:
· Analýza nákladov (cost analysis)
· Analýza efektivity nákladov (cost-effectiveness analysis)
· Analýza nákladov a prínosov (benefit-cost analysis).
Prvá z nich identifikuje zdroje, ktoré sa využívajú na uskutočnenie daného projektu a ohodnocuje s ním spojené alternatívne náklady. Najbežnejším typom tejto metódy je minimalizácia nákladov, spojená s komparáciou nákladov na projekt s možnými alternatívnymi riešeniami. Hoci je analýza nákladov vhodným východiskom pre všetky ostatné metódy ekonomického ohodnotenia, vylučuje vlastné výsledky projektu, a tak obmedzuje možnosti objektívneho rozhodovania o jeho implementácii a ďalšom rozšírení.
Analýza efektivity nákladov naopak berie do úvahy nielen náklady, ale aj výstupy. V prípade telemedicíny napríklad porovnáva výdavky na program s jeho nemonetárnymi výsledkami ako napríklad množstvo ochorení, ktorým sa podarilo zabrániť, či predĺženie dĺžky života vďaka aplikácii telemedicíny. Nevýhodou je však limitovanie ohodnotenia na jednotlivé výstupy.
Analýza nákladov a prínosov je najkomplexnejšou spomedzi týchto metód dovoľuje preskúmanie zásahov s viacnásobnými výstupmi. Porovnáva náklady ekonomického charakteru a monetarizované ekonomické prínosy programu, aby určila nakoľko je program oprávnený po ekonomickej stránke a výhodnejší, než jeho alternatívne prevedenia (s využitím rovnakých zdrojov).
Práve prvá spomenutá metóda (analýza nákladov) je najpoužívanejšou v rámci ekonomickej evalvácie telemedicíny – ako však už bolo spomenuté, nezahŕňa výstupy ani ekonomický prínos programu. Odlišnú metodiku ekonomického ohodnotenia telemedicíny tak využíva len minimum vedeckých materiálov.
Analýza efektivity nákladov je síce najbežnejšou metódou v súvislosti so zahrnutím rovnako nákladov ako i výdavkov, no využíva sa zriedka.
Analýza nákladov a prínosov je pre program typu telemedicína azda najužitočnejšou metódou, keďže vstupy a výstupy podliehajú mnohým špecifikám: každé jej odvetvie sa zaoberá odlišným typom ochorení, aplikuje vlastné postupy, vyžaduje rôzne telemedicínske vybavenie a čelí odlišným prekážkam. Keďže je však tento typ analýzy náročný na veľkosť potrebných dát a technologicky sofistikovaný, využíva ho minimum štúdií. Okrem toho zrejme panuje určitá nevôľa pripisovať výstupom typu „zlepšenie zdravia“ monetárnu hodnotu. Taktiež neexistujú príručky, ktoré by definovali postupy využitia Analýzy nákladov a prínosov v rámci telemedicíny.
[8]Záver
1. eHealth patrí medzi zdravotnícke priority vo všetkých krajinách EÚ.
2. eHealth má priniesť prospech pre občanov (lepšia zdravotná starostlivosť pre občana), spoločnosť (nové služby v zdravotníctve, prínos pre vzdelávanie, výskum a vývoj) aj ekonomiku (významné finančné prínosy - zvýšenie efektívnosti, odstránenie duplicít, nižšie náklady na liečenie, lepšia kontrola nad nákladmi na lieky a zdravotnú starostlivosť, ...).
3. Ani finančná kríza zásadne neovplyvnila eHealth projekty, nakoľko sa od nich očakáva aj spomínaný výrazný finančný prínos pre zdravotníctvo.
4. Prioritou pre rozvinuté krajiny v rámci eHealth sa stáva telemedicína, ktorá umožňuje občanom s chronickými chorobami viesť plnohodnotnejší život a liečebný proces ich menej zaťažuje, umožňuje využívať know-how špičkových špecialistov aj v prostredí menších nemocníc a ambulancií.
5. Je veľmi dôležité posilňovať zodpovednosť občanov za svoje zdravie, inak nárast civilizačných chorôb vytvorí taký tlak na zdroje v zdravotníctve, že doterajšie systémy budú neudržateľné. eHealth môže v tomto posilňovaní výrazne napomôcť.
6. Z pohľadu EÚ je cieľom poskytnúť pre euro-občana dostupnosť zdravotníckych služieb v rámci celej EÚ a vybudovať celoeurópsky zdravotnícky priestor, preto je dôležité zabezpečiť interoperabilitu národných systémov.
7. Informatizácia ambulancií a nemocníc postupuje dynamicky vpred, kľúčové je zabezpečiť ich bezpečné prepojenie na národnej úrovni, ako aj úrovni celej EÚ.
8. Ochrana osobných údajov je v rámci eHealth kľúčovým faktorom úspechu a bude si vyžadovať jednotný, celoeurópsky prístup hlavne kvôli cezhraničným tokom osobných údajov v zdravotníctve.
9. Nakoľko je implementácia eHealth projektov veľmi náročná, s veľkým rizikom neúspechu, je veľmi žiadúce vymieňať si pozitívne skúsenosti (best practices) v rámci celej EÚ.
10. Východiskom pre národné implementácie eHealth sú národné stratégie vychádzajúce z EU iniciatívy i2010 a bude ich potrebné v budúcom roku aktualizovať.
11. Stratégia SR v oblasti eHealth je v súlade so strategickými plánmi EÚ, taktiež aj vybrané priority pre najbližšie obdobie.
12. SR je v rámci eHealth aktivít na konci EÚ so zaostávaním cca. 10 rokov za vyspelými krajinami (t.j. vyspelé krajiny boli pred 10 rokmi v stave, kde je SR teraz).
13. V prípade, že bude Program implementácie eHealth realizovaný vo vecnom rozsahu a časovom rámci schválených „Strategických cieľov eHealth“, je možné do r. 2013 znížiť zaostávanie na cca. 4 roky.
14. Zodpovednosť za prevádzku eHealth majú v jednotlivých krajinách Národní operátori, strategický rozvoj určujú Ministerstvá zdravotníctva.
15. Viacero krajín EÚ vie aj malé úspechy v eHealth výrazne mediálne predať.
Literatúra
1. Economic Evaluation of Telemedicine: Review of the Literature and Research Guidelines for Benefit–Cost Analysis [online]. [cit. 25.10.2010]. Dostupné z http://www.liebertonline.com/doi/abs/10.1089/107830299311998
2. eHealth na Slovensku [online]. [cit. 25.10.2010]. Dostupné z http://www.ezdravotnictvo.sk/
3. Elektronické služby zdravotníctva – druhá prioritná oblasť [online]. [cit. 25.10.2010]. Dostupné z http://www.ezdravotnictvo.sk/swift_data/source/profesional/ dokumenty/strategicke_dokumenty/sluzby_zdravotnictva_2.pdf
4. mAHEU, M. – wHITTEN, P – aLLEN, a..: E-Health, telehealth, and telemedicine: a guide to start-up and success. Hoboken: John Wiley and Sons, 2001, str. 251. ISBN 0787944203
5. Steffen, Ch.: eHealth pre jednotlivcov, spoločnosť a ekonomiku. Ministerská konferencia, Praha – Česká republika 18.-20. 2.2009
6. Štúdia uskutočniteľnosti projektov prioritnej osi1 [online]. [cit. 25.10.2010]. Dostupné z http://www.ezdravotnictvo.sk/swift_data/source/profesional/ dokumenty/strategicke_dokumenty/architektonicky_ramec.pdf
7. Wootton, R. – Patterson, V.: Introduction to Telemedicine. London: Royal Society of Medicine Press, 2006, str. 161. ISBN 1853156779
8. Zavádzanie eHealth na Slovensku [online]. [cit. 25.10.2010]. Dostupné z http://data.nczisk.sk/konferencia_2010/gschwendt.pdf
[1] Mgr. Július Selecký, Univerzita Komenského v Bratislave, Fakulta managementu, Katedra informačných systémov, Odbojárov 10, 820 05 Bratislava, tel. +421 2 50 117 487, e-mail: julius.selecky@fm.uniba.sk
[2] Wootton, R. – Patterson, V.: Introduction to Telemedicine. London: Royal Society of Medicine Press, 2006, str. 161. ISBN 1853156779
[3] eHealth na Slovensku [online]. [cit. 25.10.2010]. Dostupné z http://www.ezdravotnictvo.sk/
[4] Štúdia uskutočniteľnosti projektov prioritnej osi1 [online]. [cit. 25.10.2010]. Dostupné z http://www.ezdravotnictvo.sk/swift_data/source/profesional/ dokumenty/strategicke_dokumenty/architektonicky_ramec.pdf
[5] mAHEU, M. – wHITTEN, P – aLLEN, a..: E-Health, telehealth, and telemedicine: a guide to start-up and success. Hoboken: John Wiley and Sons, 2001, str. 251. ISBN 0787944203
[6] Zavádzanie eHealth na Slovensku [online]. [cit. 25.10.2010]. Dostupné z http://data.nczisk.sk/konferencia_2010/gschwendt.pdf
[7] Economic Evaluation of Telemedicine: Review of the Literature and Research Guidelines for Benefit–Cost Analysis [online]. [cit. 25.10.2010]. Dostupné z http://www.liebertonline.com/doi/abs/10.1089/107830299311998
[8] Elektronické služby zdravotníctva – druhá prioritná oblasť [online]. [cit. 25.10.2010].Dostupné z http://www.ezdravotnictvo.sk/swift_data/source/profesional/dokumenty/strategicke_dokumenty/sluzby_zdravotnictva_2.pdf
Komentáre
Prehľad komentárov
HQ Twitter 2007 - 2019 Aged Accounts Starting from 1$
Prices:
2017,2018,2019-1$ per account
2015,2016-4$ per account
2013,2014 - 5$ per account
2012 - 6$ per account
2011 - 7$ per account
2010 - 8$ per account
2009 - 10$ per account
2008 - 20$ per account ( limited stock)
The Accounts
Have zero or less than 50 followers.
Gender can be both male and female.
May or may not have profile pic and tweets.
I have full access to the accounts,
Accounts are delivered instant after paying.
My Contact Info
Email - congmmo@gmail . com
https://sellaccs.net
Discord : CongMMO#9766
Skype & Telegram : congmmo
ICQ : @652720497
Please don't PM here on this website , i rarely check it
For quick response contact me on discord or email.
Join my discord server to buy instantly - Link
Instant Buy from the below link
Buy link
Due to timezone difference it might take some time to get back to you. Please wait patiently.
I am verified seller here and have 100% positive feedback
Payments Methods Accepted- BTC, Paypal (additional transaction/miner fee )
Please don't waste my time if u r not serious.
Terms
All sales are final, once accounts delivered, no refunds
Twitter rules are becoming very strict everyday so I will not be held responsible for the suspension or banning of account in the near future.
I also sell accounts with followers, check my other threads.
LeartyEmaworgakam
(Edwardgep, 4. 4. 2020 20:08)
https://vk.com/@-191122363-single-hot-milf-nackt-adult-videos
https://vk.com/@-192849200-softcore-elegant-nackt-frauen-porno-foto
https://vk.com/@-193496440-gruppe-von-nudegirls-beugte-sich-ber-hd
https://vk.com/@-193497987-dating-app-fr-alleinerziehende-mtter
https://vk.com/@-192832128-teen-russische-madchen-nackt-kunst-kussen
https://vk.com/@-191122468-sexiest-girl-alive-pussy-porno-galerien
https://vk.com/@-191122564-charlie-garcia-pornostar-sex
https://vk.com/@-193481263-mdchen-zeigen-muschi-zusammenstellung
https://vk.com/@-192699161-bizarre-orgie-bild
https://vk.com/@-191122363-heie-arabische-frau-nackt
https://vk.com/@-192850016-pattaya-porno-groe-schwnze
https://vk.com/@-192698037-dragon-ball-z-saugen-dick-nackt
https://vk.com/@-191124226-sexy-hot-beine-und-fe-und-pussy
https://vk.com/@-191121707-schne-nackte-schwarze-frauen
https://vk.com/@-191120947-mdchen-rolli-teen-sex
https://vk.com/@-191124226-sexy-pics-von-fair-schwarz-mdchen
https://vk.com/@-191122947-indonisiya-titten-und-pussy
https://vk.com/@-191122056-rote-haare-y-nude-girl-die-perfekte-porno
https://vk.com/@-191123670-nepali-girl-sexy-nackte
https://vk.com/@-192718793-hot-teen-schwarze-madchen-porno-bilder
https://vk.com/@-192833607-mdchen-lecken-clit-gif
https://vk.com/@-192850016-klassische-sexy-frauen-kleidung
https://vk.com/@-193497847-sexy-mdchen-ficken-mit-dem-mann
https://vk.com/@-191124569-junge-blonde-arsch-pics
https://vk.com/@-191120947-madison-ivy-teen-fuck
https://vk.com/@-191122564-sexy-asian-lesben-pics
https://vk.com/@-191120678-schwedische-muschi-bilder-gratis
https://vk.com/@-192847683-tatsache-ernhrung-der-spermien
https://vk.com/@-191121834-maduri-dixit-full-xxx-foto
https://vk.com/@-193497105-hbschen-brasilianischen-mdchen-nackt
https://vk.com/@-192818702-bilder-von-teans-jungen-und-madchen-tun-sex
https://vk.com/@-191120836-sexuelle-positoins-gezeigt-porno
https://vk.com/@-192833607-kostenlose-lesbian-dating-sites-reviews
https://vk.com/@-193482998-heie-dnn-schwarze-mdchen-ficken
https://vk.com/@-191124226-nackt-bilder-von-iranischen-teen
https://vk.com/@-192848110-oben-ohne-lil-junge-madchen-nackt-foto
https://vk.com/@-192833031-teen-wilde-sex-maschine
https://vk.com/@-191120836-teen-nackt-dildo-pussy
https://vk.com/@-191121327-schwarz-sexy-mollig-mdchen-mit-groen-titten-nackt
https://vk.com/@-191122125-xxx-porn-pic-mdchen-und-ziege-nackt-fotos
https://vk.com/@-191120678-dating-website-fr-indien
https://vk.com/@-192698037-nahost-pornos-bild-gallerie-pics-und-galerien
https://vk.com/@-193493239-skinny-asin-mdchen-ficken-mandingo
https://vk.com/@-192718793-die-hook-up-arzte-fuhrer-espanol
https://vk.com/@-192863781-michael-jackson-dating-site
https://vk.com/@-191123853-bollywood-muschi-neue-bilder
https://vk.com/@-192831593-schne-schwarze-sexy-nudes-porno
https://vk.com/@-192696628-boob-mature-film
https://vk.com/@-191121327-junge-teen-hausgemachte-mdchen
https://vk.com/@-191122363-amazon-frauen-gefickt-minotaurus-kunst
ametist sten kopa
(ametist sten kopa, 4. 4. 2020 15:52)
Thanks for finally talking about > < Liked it! tersc.interestinghere.be/decorations/ametist-sten-koepa.php ametist sten kopa
fafe xxxx pron
(IsabellaFef, 4. 4. 2020 12:42)
xxx fuck 40mom
xxxvideo new dowanlod
ass giant job
3x movie english
compilation asses cumshot
video sex real
niece waidhofer sex
super hot beeg.
bang bros downlod.com
www.porn sexy moovee
indian bebas xxx
low qulqity 3gpxxvideo
sweet sex girl
new2017 raep xxx
sex pronhd xxxxx
xxx angrej wala
sel pak video
girl horse xxxvideo
indian xxxx downloadownload
sani leyon bf
bhabhi sucking penis
(Isaiahwoomb, 4. 4. 2020 12:08)
www hdxxvideo in
indian saxy gals
thaimall xxxx video
xxx fim xxxx
sd vedio xxx
brazzer alanah rae
xxx saxly videos
brazzer com bar
old xxx mobi
pucei xxx hd
xxx com hd...
chenai boyssex tube
hostel sex videoporn.com
pakistani saxy girl
desia x vid
nxx n com
sindhumenon xxxxx video
sex xxx punch
dr patents xxx
anymal xxx 3gp
hd teen sed
(JackGof, 4. 4. 2020 11:33)
tranny hd xxx1080
video sex air
xxx vidoes sax
punjabi sax video
ponr had xnxx
lesbian teacher mom
turkish honeymoon porn
sonakshi sharma xxx
asian sex mom.com
kama veri aunty
xxxvideo hot chudai
anybunny xxx video
vijayapura xxx video
m hq pornor
anny zemly sex
pree poren vedeo
laky boy sex
bangladeshi outdoor romance
up ke bf
बियफ सेकसी ह
The best site
(JosephineWinge, 4. 4. 2020 3:49)https://giphy.com/gifs/coronavirus-J4DetUx4ergQDD70wX
glutenfri tartbotten utan potatismjol
(glutenfri tartbotten utan potatismjol, 3. 4. 2020 19:49)
Fantastic site. Plenty of helpful info here. I'm sending it to a few friends ans also sharing in delicious. And certainly, thanks in your effort! carla.interestinghere.be/skin-care/glutenfri-trtbotten-utan-potatismjoel.php glutenfri tartbotten utan potatismjol
The best site
(JosephineWinge, 3. 4. 2020 17:56)https://opensubtitles-online.blogspot.com/
Eskadron -- brand loved by riders all around the whole world
(CyberXadofs, 3. 4. 2020 15:42)
Eskadron is one of the most valued high-street manufacturers on the world that specializes in the creation of high-quality equestrian clothing and equipment. This Italian concern has been founded by Pikeur wanting to satisfy up with the jockeys' needs, who were looking for professional but also fashionable equestrian accessories. So, why is Eskadron therefore special and why their selections are so popular with passengers?Eskadron Why do bikers from all around the world love this particular brand?
Eskadron continues to be tremendously popular among horse-riding fans for a dozen or even more years today. This brand's products are characterized by their supreme quality attention for detail. Eskadron is also appreciated for their unique viability, elegance, innovativeness of their projects, modern style, and accessibility. The brand's offer has both professional ones and items for recreational riders. So, you can discover basic design clothes, expert equestrian, and assorted accessories necessary for your appropriate saddling of a horse. Eskadron offers saddle cloths, halters, rugs, bell boots for horses, boots, fly hats, drapes, but additionally hoodies, tshirts, breeches, also reveal jackets. These products include the European Union, which additionally verifies their own quality.Eskadron's collections
Eskadron has many collections. Many are seasonal, many others are always accessible their deal. The very Well-known collections of the brand are:
Vintage Sports - launched twice per calendar year, this line is made up exclusively of horse equipment. Services and products out of this collection are very easy, in conventional soft colours but at the identical time quite tasteful.
Platinum Card - launches once a year for people who prefer traditional solutions. You will mostly find black and gray colors combined with delicate picture themes.
Young Star - line for children that begin their experience with horseriding. It's basic horse riding accessories in bright colors and exceptional designs.
Equestrian Fanatics - clothing line designed for riders that like to stick outside. Available coats, hoodies, and backpacks successfully unite casual clothing with equestrianism.
Vintage offer - Their constant offer of clothing, equipment, and accessories. It is possible to find products used for training and everyday rides but additionally elegant reveal clothing.
Eskadron can be a new used by cyclists from all around the globe. For the relaxation of safety and riding both yours and your horse, it might be worth investing in high quality articles, which may allow you to fully enjoy this sport that is exceptional.
eksem pa smalbenen
(eksem pa smalbenen, 3. 4. 2020 12:10)
Paragraph writing is also a fun, if you be acquainted with afterward you can write otherwise it is difficult to write. trumk.interestinghere.be/music/eksem-p-smalbenen.php eksem pa smalbenen
娛樂城介紹
(Gregorylit, 3. 4. 2020 5:32)
娛樂城介紹
https://forum.tw-sportslottery.com/thread-119-1-1.html
LeartyEmaworgakam
(Joshuanep, 2. 4. 2020 23:32)
https://vk.com/@-191122186-kleinen-jungen-und-madchen-ficken-video
https://vk.com/@-191122468-muslimische-jungen-xxx-girls-nackt-foto
https://vk.com/@-192848110-sexy-arsch-weie-frauen
https://vk.com/@-192818702-nude-beach-schlampen-immer-gefickt
https://vk.com/@-192718609-junge-teens-blow-job-mit-hut-nackt-foto
https://vk.com/@-191121834-dc-comics-teen-porno
https://vk.com/@-192817766-jngste-pinoy-ficken-gif
https://vk.com/@-191122947-sexy-frauen-nackt-beugte-sich-ber
https://vk.com/@-192718069-kerl-beobachten-sexy-madchen-auszuziehen-gifs-porno-pics
https://vk.com/@-192833031-pornstar-fucking-free-filme
https://vk.com/@-192718069-dating-sites-go-fish
https://vk.com/@-191121572-nackt-mom-babe-strand
https://vk.com/@-192696628-nackte-leute-gefickt-in-das-gesicht
https://vk.com/@-192850467-madchen-mit-big-nippel-porno-mo
https://vk.com/@-191121327-asiatische-nackt-verbreitung-pussy-fucking-frauen
https://vk.com/@-192848110-schlampe-laden-geile-milfs-beste-porno
https://vk.com/@-192697448-nutte-hart-gefickt-gif
https://vk.com/@-191123853-altere-manner-unbeschrankte-ficken-fotzen-gifs
https://vk.com/@-191122947-sexy-nackte-positionen-mnner
https://vk.com/@-191123853-kerala-aunties-voll-nackt-fotos
https://vk.com/@-191123670-she-male-hintern-gefickt-gif
https://vk.com/@-191124569-hot-moms-nackt-im-bett
https://vk.com/@-191123934-vietnamesische-online-dating-site
https://vk.com/@-192718609-schne-schwarze-sexy-nudes-porno
https://vk.com/@-191122630-sec-ficken-nackte-teen-malay
https://vk.com/@-191122468-freundin-nackt-fick-cum
https://vk.com/@-192697448-nackt-sdamerikanischen-modelle
https://vk.com/@-191122186-nackt-teen-blase-sondern-besten-porno
https://vk.com/@-192719087-girls-frische-neue-petite-teen-besten-porno
https://vk.com/@-191124409-bilder-von-sexyrio-mdchen
https://vk.com/@-191120836-schokolade-nackt-bad
https://vk.com/@-192698037-arabische-stars-sex
https://vk.com/@-191124569-punjabi-sex-training-porno
https://vk.com/@-192719087-auto-waschen-nude-teen-girls
https://vk.com/@-191123670-dirty-girl-nude-familie
https://vk.com/@-191120678-weibliche-pokemon-schwarz-porno
https://vk.com/@-191121139-tammy-lynn-porno-bbw
https://vk.com/@-191121976-mexikanische-chic-fickt-esel
https://vk.com/@-191122125-geile-teen-porno-stars
https://vk.com/@-191124409-ficken-nackte-girls-nahaufnahmen
https://vk.com/@-191120836-mdchen-fucking-grosse-dildos
https://vk.com/@-191121327-porno-jungfrau-sex-video
https://vk.com/@-191120678-polnische-mdchen-sex-film
https://vk.com/@-191123853-hot-topless-girls-afghani
https://vk.com/@-192863781-nackte-mdchen-setzen-in-tampon
https://vk.com/@-192833031-mdchen-mit-sehr-haarige-muschi
https://vk.com/@-192831082-sexy-madchen-machen-sie-sich-bereit-um-sex-zu-haben
https://vk.com/@-192718609-femdom-extreme-anal-einfgungen
https://vk.com/@-192833031-heie-latina-school-girls-nackt
https://vk.com/@-192851817-nackte-muskel-welsh-dude
ta bort kalk pa duschdorrar
(ta bort kalk pa duschdorrar, 2. 4. 2020 18:01)
I'm gone to inform my little brother, that he should also go to see this blog on regular basis to obtain updated from newest reports. tipsc.interestinghere.be/music/ta-bort-kalk-p-duschdoerrar.php ta bort kalk pa duschdorrar
jennys matblogg halloumi
(jennys matblogg halloumi, 2. 4. 2020 11:12)
I'm more than happy to discover this great site. I want to to thank you for your time for this fantastic read!! I definitely liked every little bit of it and I have you book marked to look at new information on your site. glenc.interestinghere.be/decorations/jennys-matblogg-halloumi.php jennys matblogg halloumi
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99
Selling Aged 2010-2012 Twitter accounts
(Patrickpen, 4. 4. 2020 23:50)