eHealth - Telemedicína na Slovensku
Július Selecký[1]
Abstract
Telemedicine belongs to the most rapidly developing programs of the clinical medicine. It aims to transfer the information through audiovisual media for the purpose of consultations, examinations or medical procedures assistance between remote units. In Slovakia, the pilot operation of telemedicine focuses on the development of presentation layer of this field. Telemedicine has proved to be particularly contributive for the population, living in the isolated communities or distanced regions. Nowadays, it is applied practically within all the medicine branches.
On the other hand, the economic impact of telemedicine projects is uncertain due to the lack of evidences and relevant studies. There are three basic methods to be implied for the economic evaluation: cost analysis, cost-effectiveness analysis and benefit-cost analysis. Though the third one has proved to be the most accurate one, it is used scarcely – on contrary, the first one is applied in most cases, but appears to be insufficient.
The paper also discusses the eHealth project, which is the health care priority in all the European Union´s countries. Telemedicine represents one of its preferences, since it enables the transfer of specialists´ know-how even to the remote locations in order to improve the chronically ill patients´ conditions or to simplify the process of their treatment.
Úvod
[2]Začiatkom deväťdesiatych rokov začal Dr. Ace Allen, onkológ z Centra medicíny na Univerzite v Kansas City, využívať telemedicínu namiesto toho, aby nalietal stovky kilometrov po rôznych klinikách v západnom Kansase. Rovnako z praktických dôvodov začal publikovať spočiatku len štvorstránkový, neplatený obežník Telemedicine Newsletter, ktorý ďalej rozposielal nespočetnej skupine kolegov, ktorí prejavili o túto technológiu záujem. Dnes – o dvadsať rokov neskôr – patrí telemedicína medzi najrýchlejšie sa rozvíjajúce programy klinickej medicíny. Jej základným cieľom je prenos informácii prostredníctvom audiovizuálnych médií za účelom konzultácií, prehliadok či asistencie pri zákrokoch na navzájom vzdialených pracoviskách.
Telemedicína
Telemedicína zahŕňa všetky zdravotnícke aktivity, služby a systémy, ktoré sú prevádzkované na diaľku prostredníctvom informačných a komunikačných technológií za účelom výmeny informácií potrebných pre diagnostiku, liečbu a prevenciu chorôb alebo úrazov.
[3]Na Slovensku v rámci pilotnej prevádzky telemedicíny pôjde najmä o rozvoj prezentačnej vrstvy tejto oblasti. Elektronická zdravotná knižka občana (EZKO) bude rozšírená o stránky schopné monitorovať a sprístupňovať pre pacienta, rodinných príslušníkov a zdravotnícky dohľad vstupy z telemedicínskych systémov monitorujúcich zdravotný stav a na základe analýzy zozbieraných údajov navrhovať ďalší postup v zdravotnej starostlivosti pacienta.
Neskôr pôjde o plný rozvoj tohto pilotného riešenia na aplikačnej úrovni a úrovni používateľskej interakcie. V rámci domény budú nasadené:
Telemedicínske aplikácie pre teleradiológiu, telemonitoring a diagnostiku, ovládanie špecializovaných prístrojov (CT a podobne). Predpokladá sa, že bude elektronicky a komunikačne podporený celý životný cyklus telemedicínskej zdravotnej starostlivosti prostredníctvom Národného zdravotného portálu (NZP), od vyžiadania služby, jej odsúhlasenie lekárom, cez zapojenie prístrojov a nastavenie spojení, až po aktívne používanie výsledkov, mechanizmy na automatickú diagnostiku a analytické nástroje pre vyhodnocovanie.
Služby pre interaktívne konferencie - konzultovanie zdravotne relevantných otázok.
Telemedicínske dáta ktoré bude možné pomocou služieb vymieňať v rámci Európskej únie.
eHealth na Slovensku
[4]Vízia
Prostredníctvom moderných informačných a komunikačných technológií podporovať zvyšovanie kvality a efektívnosti všetkých poskytovaných zdravotníckych služieb, znižovať chybovosť a duplicity ako i administratívne zaťaženie zdravotníctva a pacientov, zvyšovať spokojnosť občanov so systémom zdravotníctva financovaného z verejných zdrojov.
Ďalším očakávaným prínosom by mal byť vznik nových foriem poskytovaných zdravotníckych služieb a poskytnutie relevantných informácií pre rozhodovacie a monitorovacie činnosti v požadovanom čase a kvalite všetkým zúčastneným stranám.
Naplnenie vízie eHealth predpokladá dosiahnutie štyroch strategických cieľov:
1. Vytvorenie legislatívneho, normatívneho a architektonického rámca eHealth.
2. Vytvorenie bezpečnej infraštruktúry pre realizáciu vízie a poslania eHealth.
3. Informatizáciu procesov a služieb v systéme zdravotníctva z verejných zdrojov.
4. Podporu nových procesov a foriem zdravotnej starostlivosti a zdravotníckych služieb.
Prínos a využitie
Telemedicína prináša najviac výhod obyvateľstvu, žijúcemu v izolovaných komunitách či odľahlých oblastiach a momentálne sa uplatňuje prakticky vo všetkých oblastiach medicíny. Jej rôzne špecializácie sú rovnako charakterizované predponou „tele-“, napríklad telerádiológia, telekardiológia atď. Telemedicína prirodzene napomáha i komunikácií medzi praktickými lekármi a špecialistami, ktorí môžu byť momentálne dostupní len touto cestou, resp. sa nachádzajú na vzdialenom mieste.
[5]Prvý funkčný systém telemedicíny, operujúci cez klasické telefónne linky v roku 1989 vyvinula a na trh uviedla spoločnosť MedPhone Corporation, pod vedením jej prezidenta a zakladateľa S. Erica Watchela. Zariadenie sa vtedy využilo na diagnostikovanie a určenie ďalšieho postupu v prípade kardiologických pacientov zo vzdialenejších lokalít. O rok neskôr firma odprezentovala i mobilnú verziu projektu (MD Phone). Systém následne prevzalo dvanásť nemocníc v Spojených štátoch. Počet týchto pracovísk prirodzene rokmi narastal.
Monitorovanie pacientov pomocou tlakomerov a následné posunutie tejto informácie ošetrujúcemu lekárovi predstavuje rýchlo sa rozvíjajúcu službu. Takéto vzdialenosti prekonávajúce monitorovania sa zameriavajú na súčasnú vysokú úmrtnosť v prípade chronických chorôb a aktívne sa využívajú predovšetkým v rozvinutých krajinách. Na druhej strane, v rozvojových krajinách sa uplatňuje predovšetkým iná metóda telemedicínskej praxe (Primary Remote Diagnostic Visits), pri ktorej doktori vďaka rozličným prístrojom na diaľku vyšetria, diagnostikujú a liečia pacienta. Táto nová technológia a medicínsky princíp navyše ponúkajú perspektívy pre ďalšie riešenie a zlepšovanie zásadných problémov v rámci sprostredkovania zdravotnej starostlivosti. Metóda Primary Remote Diagnostic Visits totiž nielen monitoruje už diagnostikované chronické choroby, ale kladie si za cieľ i diagnostikovanie a vysporiadanie sa s ochoreniami, s ktorými by ľudia bežne chodili za praktickými lekármi.
[6]Príklady služieb, ktoré je možné prostredníctvom telemedicíny poskytovať:
· Tele-konzílium – služba, ktorá umožní realizovať lekárske konzílium, aj keď niektorí členovia konzília sú fyzicky vzdialení (vrátane odborníkov zo zahraničia).
· Tele-konzultácie – služba, ktorá umožní sprostredkovať konzultáciu so vzdialeným špecialistom prostredníctvom videokonferenčných technológií.
· Tele-monitoring – služba, ktorá umožní monitorovanie vitálnych funkcií a parametrov pacienta mimo priestorov poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ich zber a zasielanie k poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, prípadne aj automatickú reakciu na aktuálny stav nameraných parametrov a funkcií.
· Tele-starostlivosť – služba, ktorá umožní poskytovanie časti zdravotnej alebo sociálnej starostlivosti a podporných služieb pre starých občanov v domácom prostredí na diaľku.
· Tele-návštevy – služba, ktorá umožní komunikáciu izolovaných a dlhodobo hospitalizovaných pacientov s ich sociálnym okolím prostredníctvom video konferenčných technológií.
Oblasti použitia:
· úrazové nemocnice / neurológie
· psychiatria / psychológia
· primárna starostlivosť
· dermatológia
· intenzívna starostlivosť
· ortopédia
· kardiológia
· pulmonológia
· telemonitoring
Ekonomické ohodnotenie telemedicíny
Komplexné preskúmanie dostupnej literatúry naznačuje, že chýba dostatok konkrétnych dôkazov, ktoré by preukázali ekonomický dopad telemedicíny v plnej miere. Práve absencia kompaktných štúdií, zaoberajúcich sa ekonomickou evalváciou a efektivitou tohto programu predstavuje základnú prekážku jeho všeobecného prevzatia, rozširovania a ďalšieho dotovania projektov telemedicíny (nedostatok informácii v tomto smere napríklad odrádza poskytovateľov zdravotného poistenia od pokrývania a uhrádzania telemedicínskych úkonov).
Dôvodov pre nedostatok relevantnej literatúry je niekoľko: viacdimenzionálnosť telemedicíny, nedostatok prostriedkov pre širokospektrálne projekty, experimentálne problémy (mnohoznačné závery, rôzne nechcené a oneskorené efekty použitia metódy) či aplikácia rýchlo sa zdokonaľujúcich technológií v praxi telemedicíny. Navyše, situáciu sťažuje i fakt, že rôzne výsledky výskumu ekonomickej evalvácie telemedicíny môžu v relatívne krátkom časovom úseku stratiť platnosť (napríklad vďaka rapídnemu a pokračujúcemu poklesu cien prístrojov).
Stručný prehľad metód ekonomického ohodnotenia telemedicíny
[7]Existujú tri základné metódy ekonomického ohodnotenia telemedicíny:
· Analýza nákladov (cost analysis)
· Analýza efektivity nákladov (cost-effectiveness analysis)
· Analýza nákladov a prínosov (benefit-cost analysis).
Prvá z nich identifikuje zdroje, ktoré sa využívajú na uskutočnenie daného projektu a ohodnocuje s ním spojené alternatívne náklady. Najbežnejším typom tejto metódy je minimalizácia nákladov, spojená s komparáciou nákladov na projekt s možnými alternatívnymi riešeniami. Hoci je analýza nákladov vhodným východiskom pre všetky ostatné metódy ekonomického ohodnotenia, vylučuje vlastné výsledky projektu, a tak obmedzuje možnosti objektívneho rozhodovania o jeho implementácii a ďalšom rozšírení.
Analýza efektivity nákladov naopak berie do úvahy nielen náklady, ale aj výstupy. V prípade telemedicíny napríklad porovnáva výdavky na program s jeho nemonetárnymi výsledkami ako napríklad množstvo ochorení, ktorým sa podarilo zabrániť, či predĺženie dĺžky života vďaka aplikácii telemedicíny. Nevýhodou je však limitovanie ohodnotenia na jednotlivé výstupy.
Analýza nákladov a prínosov je najkomplexnejšou spomedzi týchto metód dovoľuje preskúmanie zásahov s viacnásobnými výstupmi. Porovnáva náklady ekonomického charakteru a monetarizované ekonomické prínosy programu, aby určila nakoľko je program oprávnený po ekonomickej stránke a výhodnejší, než jeho alternatívne prevedenia (s využitím rovnakých zdrojov).
Práve prvá spomenutá metóda (analýza nákladov) je najpoužívanejšou v rámci ekonomickej evalvácie telemedicíny – ako však už bolo spomenuté, nezahŕňa výstupy ani ekonomický prínos programu. Odlišnú metodiku ekonomického ohodnotenia telemedicíny tak využíva len minimum vedeckých materiálov.
Analýza efektivity nákladov je síce najbežnejšou metódou v súvislosti so zahrnutím rovnako nákladov ako i výdavkov, no využíva sa zriedka.
Analýza nákladov a prínosov je pre program typu telemedicína azda najužitočnejšou metódou, keďže vstupy a výstupy podliehajú mnohým špecifikám: každé jej odvetvie sa zaoberá odlišným typom ochorení, aplikuje vlastné postupy, vyžaduje rôzne telemedicínske vybavenie a čelí odlišným prekážkam. Keďže je však tento typ analýzy náročný na veľkosť potrebných dát a technologicky sofistikovaný, využíva ho minimum štúdií. Okrem toho zrejme panuje určitá nevôľa pripisovať výstupom typu „zlepšenie zdravia“ monetárnu hodnotu. Taktiež neexistujú príručky, ktoré by definovali postupy využitia Analýzy nákladov a prínosov v rámci telemedicíny.
[8]Záver
1. eHealth patrí medzi zdravotnícke priority vo všetkých krajinách EÚ.
2. eHealth má priniesť prospech pre občanov (lepšia zdravotná starostlivosť pre občana), spoločnosť (nové služby v zdravotníctve, prínos pre vzdelávanie, výskum a vývoj) aj ekonomiku (významné finančné prínosy - zvýšenie efektívnosti, odstránenie duplicít, nižšie náklady na liečenie, lepšia kontrola nad nákladmi na lieky a zdravotnú starostlivosť, ...).
3. Ani finančná kríza zásadne neovplyvnila eHealth projekty, nakoľko sa od nich očakáva aj spomínaný výrazný finančný prínos pre zdravotníctvo.
4. Prioritou pre rozvinuté krajiny v rámci eHealth sa stáva telemedicína, ktorá umožňuje občanom s chronickými chorobami viesť plnohodnotnejší život a liečebný proces ich menej zaťažuje, umožňuje využívať know-how špičkových špecialistov aj v prostredí menších nemocníc a ambulancií.
5. Je veľmi dôležité posilňovať zodpovednosť občanov za svoje zdravie, inak nárast civilizačných chorôb vytvorí taký tlak na zdroje v zdravotníctve, že doterajšie systémy budú neudržateľné. eHealth môže v tomto posilňovaní výrazne napomôcť.
6. Z pohľadu EÚ je cieľom poskytnúť pre euro-občana dostupnosť zdravotníckych služieb v rámci celej EÚ a vybudovať celoeurópsky zdravotnícky priestor, preto je dôležité zabezpečiť interoperabilitu národných systémov.
7. Informatizácia ambulancií a nemocníc postupuje dynamicky vpred, kľúčové je zabezpečiť ich bezpečné prepojenie na národnej úrovni, ako aj úrovni celej EÚ.
8. Ochrana osobných údajov je v rámci eHealth kľúčovým faktorom úspechu a bude si vyžadovať jednotný, celoeurópsky prístup hlavne kvôli cezhraničným tokom osobných údajov v zdravotníctve.
9. Nakoľko je implementácia eHealth projektov veľmi náročná, s veľkým rizikom neúspechu, je veľmi žiadúce vymieňať si pozitívne skúsenosti (best practices) v rámci celej EÚ.
10. Východiskom pre národné implementácie eHealth sú národné stratégie vychádzajúce z EU iniciatívy i2010 a bude ich potrebné v budúcom roku aktualizovať.
11. Stratégia SR v oblasti eHealth je v súlade so strategickými plánmi EÚ, taktiež aj vybrané priority pre najbližšie obdobie.
12. SR je v rámci eHealth aktivít na konci EÚ so zaostávaním cca. 10 rokov za vyspelými krajinami (t.j. vyspelé krajiny boli pred 10 rokmi v stave, kde je SR teraz).
13. V prípade, že bude Program implementácie eHealth realizovaný vo vecnom rozsahu a časovom rámci schválených „Strategických cieľov eHealth“, je možné do r. 2013 znížiť zaostávanie na cca. 4 roky.
14. Zodpovednosť za prevádzku eHealth majú v jednotlivých krajinách Národní operátori, strategický rozvoj určujú Ministerstvá zdravotníctva.
15. Viacero krajín EÚ vie aj malé úspechy v eHealth výrazne mediálne predať.
Literatúra
1. Economic Evaluation of Telemedicine: Review of the Literature and Research Guidelines for Benefit–Cost Analysis [online]. [cit. 25.10.2010]. Dostupné z http://www.liebertonline.com/doi/abs/10.1089/107830299311998
2. eHealth na Slovensku [online]. [cit. 25.10.2010]. Dostupné z http://www.ezdravotnictvo.sk/
3. Elektronické služby zdravotníctva – druhá prioritná oblasť [online]. [cit. 25.10.2010]. Dostupné z http://www.ezdravotnictvo.sk/swift_data/source/profesional/ dokumenty/strategicke_dokumenty/sluzby_zdravotnictva_2.pdf
4. mAHEU, M. – wHITTEN, P – aLLEN, a..: E-Health, telehealth, and telemedicine: a guide to start-up and success. Hoboken: John Wiley and Sons, 2001, str. 251. ISBN 0787944203
5. Steffen, Ch.: eHealth pre jednotlivcov, spoločnosť a ekonomiku. Ministerská konferencia, Praha – Česká republika 18.-20. 2.2009
6. Štúdia uskutočniteľnosti projektov prioritnej osi1 [online]. [cit. 25.10.2010]. Dostupné z http://www.ezdravotnictvo.sk/swift_data/source/profesional/ dokumenty/strategicke_dokumenty/architektonicky_ramec.pdf
7. Wootton, R. – Patterson, V.: Introduction to Telemedicine. London: Royal Society of Medicine Press, 2006, str. 161. ISBN 1853156779
8. Zavádzanie eHealth na Slovensku [online]. [cit. 25.10.2010]. Dostupné z http://data.nczisk.sk/konferencia_2010/gschwendt.pdf
[1] Mgr. Július Selecký, Univerzita Komenského v Bratislave, Fakulta managementu, Katedra informačných systémov, Odbojárov 10, 820 05 Bratislava, tel. +421 2 50 117 487, e-mail: julius.selecky@fm.uniba.sk
[2] Wootton, R. – Patterson, V.: Introduction to Telemedicine. London: Royal Society of Medicine Press, 2006, str. 161. ISBN 1853156779
[3] eHealth na Slovensku [online]. [cit. 25.10.2010]. Dostupné z http://www.ezdravotnictvo.sk/
[4] Štúdia uskutočniteľnosti projektov prioritnej osi1 [online]. [cit. 25.10.2010]. Dostupné z http://www.ezdravotnictvo.sk/swift_data/source/profesional/ dokumenty/strategicke_dokumenty/architektonicky_ramec.pdf
[5] mAHEU, M. – wHITTEN, P – aLLEN, a..: E-Health, telehealth, and telemedicine: a guide to start-up and success. Hoboken: John Wiley and Sons, 2001, str. 251. ISBN 0787944203
[6] Zavádzanie eHealth na Slovensku [online]. [cit. 25.10.2010]. Dostupné z http://data.nczisk.sk/konferencia_2010/gschwendt.pdf
[7] Economic Evaluation of Telemedicine: Review of the Literature and Research Guidelines for Benefit–Cost Analysis [online]. [cit. 25.10.2010]. Dostupné z http://www.liebertonline.com/doi/abs/10.1089/107830299311998
[8] Elektronické služby zdravotníctva – druhá prioritná oblasť [online]. [cit. 25.10.2010].Dostupné z http://www.ezdravotnictvo.sk/swift_data/source/profesional/dokumenty/strategicke_dokumenty/sluzby_zdravotnictva_2.pdf
Komentáre
Prehľad komentárov
https://hydra-onion2.org
dkny klocka rea
(dkny klocka rea, 1. 4. 2020 19:43)
Hey There. I found your blog the use of msn. This is an extremely neatly written article. I will be sure to bookmark it and return to read more of your helpful information. Thank you for the post. I will definitely comeback. glenc.interestinghere.be/useful-tips/dkny-klocka-rea.php dkny klocka rea
клевый веб ресурс
(Sheldonwhome, 1. 4. 2020 16:31)стоящий веб сайт https://vladivostok.all4bath.ru/mebel-dlja-vannoj/
близкий вебсайт
(Williamecord, 1. 4. 2020 16:21)райский ресурс https://obzor-casino-x.ru/
masque peau grasse acne maison
(masque peau grasse acne maison, 1. 4. 2020 9:42)
I don't know whether it's just me or if everybody else experiencing issues with your website. It appears like some of the text on your posts are running off the screen. Can someone else please comment and let me know if this is happening to them as well? This could be a problem with my internet browser because I've had this happen before. Thanks fioco.interestinghere.be/for-women/masque-peau-grasse-acne-maison.php masque peau grasse acne maison
Face Surgical Masks FFP2, FFP3. Wholesale in stock
(LindaPoili, 1. 4. 2020 6:49)Face Surgical Masks FFP2,FFP3,3 Layers. Wholesale in Stock https://www.restoratio.eu/ We have stock in Estonia. Mask 3 Layers - 2 mil pcs. FFP2 - 300,000 pcs. FFP3 - 300,000 pcs. Minimum lot of 10,000 pcs.You can come see, it all officially, supply contract. Fast delivery to any region of Europe.
operation os pied
(operation os pied, 1. 4. 2020 1:42)
Whoa! This blog looks just like my old one! It's on a totally different topic but it has pretty much the same layout and design. Excellent choice of colors! ased.interestinghere.be/news/operation-os-pied.php operation os pied
smerter i buken
(smerter i buken, 31. 3. 2020 14:18)
This is the perfect web site for everyone who really wants to find out about this topic. You understand a whole lot its almost hard to argue with you (not that I really will need to…HaHa). You definitely put a brand new spin on a subject that has been discussed for many years. Excellent stuff, just great! frees.interestinghere.be/decorations/smerter-i-buken.php smerter i buken
gommage corps coco
(gommage corps coco, 31. 3. 2020 6:54)
We're a group of volunteers and opening a new scheme in our community. Your site provided us with valuable information to work on. You've done a formidable job and our whole community will be thankful to you. gommage corps coco tipsc.interestinghere.be/delicious-dishes/gommage-corps-coco.php gommage corps coco
LeartyEmaworgakam
(PeterAgito, 31. 3. 2020 3:12)
https://vk.com/@-191122056-hot-babe-gefickt-im-bro-porno
https://vk.com/@-192697448-amateur-nackt-schwarze-teen-boys
https://vk.com/@-191122056-nylon-schlampen-zu-masturbieren-kostenlose-videos
https://vk.com/@-192833031-nackt-schule-mdchen-in-pakistan
https://vk.com/@-191124226-kim-kardashian-titten-und-pussy
https://vk.com/@-192833031-sexy-mann-fickt-ein-mdchen
https://vk.com/@-191123853-stormy-daniels-kostenlos-sex-videos
https://vk.com/@-191122947-nackte-mnner-bilder-frauen-wie
https://vk.com/@-192696628-mans-riesigen-schwanz-clips
https://vk.com/@-191120836-cum-gefllt-pussy-ukrainiain
https://vk.com/@-191122186-black-boy-bondage-vids
https://vk.com/@-192697448-middle-school-mdchen-porno-bilder
https://vk.com/@-192850467-reife-naher-osten-frauen
https://vk.com/@-192719799-reife-nackt-ber-fnfzig
https://vk.com/@-191122947-xxx-nud-bangly-mdchen
https://vk.com/@-192847683-mittelschule-sex-nudes-nude-photos
https://vk.com/@-191122947-ranimukraji-volle-sex-potos
https://vk.com/@-192848767-imej-nackte-arabische-mdchen
https://vk.com/@-191121572-matchmaking-san-jose
https://vk.com/@-192832128-free-kleine-teen-paare
https://vk.com/@-192698037-junge-teen-junge-nudisten
https://vk.com/@-192848767-haarige-muschi-teen-frei-amatuers
https://vk.com/@-191121976-savanna-samson-schwarz-nude
https://vk.com/@-192698845-teen-wrgen-auf-hahn
https://vk.com/@-192831593-indian-nude-girl-boy-sex
https://vk.com/@-192850467-teen-live-cute-pussy
https://vk.com/@-192850467-madchen-mit-big-nippel-porno-mo
https://vk.com/@-191120836-stechen-in-der-klitoris-adult-videos
https://vk.com/@-192847683-mein-chef-hatte-schon-immer-einen-tochter-boob-grab
https://vk.com/@-192717723-nackt-sexy-bett-ware
https://vk.com/@-191122947-was-sind-die-beste-indische-dating-websites
https://vk.com/@-192697448-madchen-nackt-spielen-mit-thwm-selbst
https://vk.com/@-191120836-mature-tube-milf-schwingen
https://vk.com/@-191121976-nackte-frauen-warten-zu-gebunden-werden
https://vk.com/@-191122363-andhra-mdchen-nackt-zeigt
https://vk.com/@-192817766-sexy-mnnliche-feuerwehrleute-porno
https://vk.com/@-192851817-indische-models-gefickt-daumen
https://vk.com/@-192699161-myanmar-sex-kostenlos-videos
https://vk.com/@-191122305-schlanke-nackte-brust
https://vk.com/@-192697448-arten-von-internet-dating-sites
https://vk.com/@-191121976-kostenlose-hd-nackt-playboy-porno
https://vk.com/@-191124226-madchen-zu-madchen-lange-sex-fur-pakistan-sie-tubr
https://vk.com/@-191122468-zu-dritt-im-van-penny
https://vk.com/@-191121834-israyel-ghrls-nacked-berlin-durchstreift
https://vk.com/@-191122947-schwarze-mdchen-nackt-herumzulaufen
https://vk.com/@-192848767-junge-blonde-ficken-hart
https://vk.com/@-191122056-ficken-vedio-in-realplayer
https://vk.com/@-191120836-nz-teen-wird-gefickt
https://vk.com/@-192849200-porno-pic-zinn-pple
https://vk.com/@-192831593-little-darlings-junge-mdchen-nackt
nett on nett goteborg
(nett on nett goteborg, 30. 3. 2020 20:41)
Your means of explaining everything in this paragraph is really good, all can without difficulty be aware of it, Thanks a lot. nett on nett goteborg farbc.interestinghere.be/travels/nett-on-nett-goeteborg.php nett on nett goteborg
The Norwegian LAMININE
(WayneInery, 30. 3. 2020 9:15)The Norwegian LAMININE https://healthevolutionproject.com?p=B1Baj7FSI are 4 times more affordable, as Laminine by LPGN
Hi! Only from 18+!
(SandraTof, 30. 3. 2020 8:10)
Hurry up to look into loveawake.ru you will find a lot of interesting things
More info!..
Show more...
CamaronaldGor
(MichaelVilky, 29. 3. 2020 18:52)
https://baltles96.ru
https://king-link.ru
https://gidrochistka.ru
https://a-kafedra.ru
https://androidreview.ru
https://svadbavsibiri.ru
https://tkpetrovich.ru
https://aboutchild.ru
https://medicinemaska.online
https://medicinemaska.ru
https://maskykupit.online
https://maskykupit.ru
https://kupitmasky.online
https://kupitmasky.ru
娛樂城介紹
(Danielgurgy, 29. 3. 2020 12:48)
娛樂城介紹
https://forum.tw-sportslottery.com/thread-119-1-1.html
LeartyEmaworgakam
(DanielVaw, 28. 3. 2020 7:28)
https://vk.com/@-192817766-kostenlose-bilder-nackte-dicke-frauen
https://vk.com/@-192850016-porm-sterne-die-heien-leckeren-sex
https://vk.com/@-191121896-porno-reife-bbw-selfies
https://vk.com/@-192696628-junges-mdchen-wird-gesichts
https://vk.com/@-191123999-high-school-geschichte-die-hochste-dating-level
https://vk.com/@-192851817-heie-nackte-cougars-und-tochter-hot-nude
https://vk.com/@-192718609-sehr-sexy-nude-honeys
https://vk.com/@-192848110-schn-sex-pussy-pics
https://vk.com/@-191124409-teen-hot-positionen-blowjo-anall
https://vk.com/@-191123853-tiny-girl-schwarzen-pussy
https://vk.com/@-191122186-nackt-perser-nackte-mdchen
https://vk.com/@-191121976-sexy-kleine-teen-gefickt-slutload
https://vk.com/@-192832128-nackt-strand-tanning-gif
https://vk.com/@-191124409-sexting-porno-big-frauen
https://vk.com/@-192718609-kitty-jung-nude-anal
https://vk.com/@-191124226-nackt-opa-fr-chat
https://vk.com/@-191123670-modell-redhead-teen-big
https://vk.com/@-191121707-gothic-fantasy-mdchen-xxx
https://vk.com/@-192817766-miley-cyrus-nackt-schwarze-kerl
https://vk.com/@-191121707-gif-indian-girls-nackt
https://vk.com/@-192698845-tori-black-sex-maschinen
https://vk.com/@-191124226-big-ass-in-satin-damenslips
https://vk.com/@-191122125-geile-sex-beugte-sich-ber
https://vk.com/@-191124409-milfs-mit-teens-mdchen
https://vk.com/@-192718793-perawan-hot-sex-nackt
https://vk.com/@-191121572-dating-ex-zitate
https://vk.com/@-192851817-sexy-yoyng-teen-girl-amateur-vaginal-schamlippen
https://vk.com/@-192696628-lehrer-gefickt-sehr-junge-schuler
https://vk.com/@-191121976-echte-nackte-frauen-ganz
https://vk.com/@-192818702-veronika-zemanova-erste-fick
https://vk.com/@-191123853-arabische-mdchen-in-der-akte
https://vk.com/@-191122363-amateur-sexy-teen-fe
https://vk.com/@-192720146-hot-nackt-sex-bilder
https://vk.com/@-192698037-teens-nude-pic-mit-iphone-sex-archiv
https://vk.com/@-191122947-hot-nude-junger-kerl
https://vk.com/@-191121834-saugen-titten-nippel-gifs
https://vk.com/@-191122125-sexy-nude-college-girls-spielen-mit-schwanz
https://vk.com/@-191122125-vidioe-porno-von-schwarzen-wonen-die-sex-mit-mannern
https://vk.com/@-192831082-anna-kendrick-pussy-ficken-nackt
https://vk.com/@-191122363-nackt-junge-schul-teens
https://vk.com/@-191121572-sexy-frau-curvey
https://vk.com/@-191121707-selbst-gedreht-cameltoe-porno
https://vk.com/@-191121707-burning-man-nackt-vagina
https://vk.com/@-191123934-heie-girls-und-schnelle-autos-nackt
https://vk.com/@-192697448-lex-stahl-porno-star
https://vk.com/@-191124226-avril-lavigne-im-bett
https://vk.com/@-191120678-ally-sheedy-nackt-sex
https://vk.com/@-191122186-nude-teen-sex-thumbs-porno-pics-und-filme
https://vk.com/@-191124569-mdchen-reiten-ein-junge
https://vk.com/@-191124569-winzige-filipina-mdchen-cum
Drumcode HardTechno Ableton Live Template (Sample Pack LIVE)
(GumroadTum, 27. 3. 2020 18:39)
<img src="https://f4.bcbits.com/img/a0809675830_2.jpg">
Drumcode HardTechno Ableton Live Template (Sample Pack LIVE)
Link: https://gumroad.com/l/drumcode-hardtechno-ableton-template
Drumcode HardTechno is the latest Ableton Template by Lunar Panda.
Powerful hardtech beats in this Ableton Live template for your new tracks in the styles of techno, hardtechno, dark techno and others. Now it's time for some serious Extreme Techno productions! Inspired by the biggest names of Techno Music like Henry Cullen, Adam Beyer, Ben Sims, Patrik Skoog, Lars Klein, Michael Burkat and many more. This template is a must have for every Hard Techno Producer out there!
Product Specs:
In detail, the pack contains:
Ableton Live 10.1+ project + Samples + Loops
Album Cover + Audio Demo
The project used Ableton plugins and A.O.M. Invisible Limiter VST.
Genre: Hard Techno, Groove Techno, Dark Techno
BPM: 130
Loops, One Shots, WAV and MIDI formats
100% Royalty-Free
Size: 87 Mb
LeartyEmaworgakam
(CharlieFrurl, 27. 3. 2020 15:05)
https://vk.com/@-192831593-dicke-mdchen-ficken-fhigkeiten
https://vk.com/@-192719087-lustig-ficken-sex-video-porno-galerien
https://vk.com/@-191120678-deutsche-oma-und-enkel-sex-ficken-foto
https://vk.com/@-192697448-heien-ebenholz-mdchen-nackt
https://vk.com/@-191124409-natursekt-schwarze-hndin
https://vk.com/@-191122468-wie-behandeln-die-ex-freundin-dating
https://vk.com/@-192719799-non-nude-sexy-modelle
https://vk.com/@-191122947-nude-sex-arabischen-mdchen
https://vk.com/@-192698037-nackten-weiblichen-jungen-gefangenen
https://vk.com/@-191120678-sexy-und-nackten-behaarten-jungs
https://vk.com/@-191122468-gianna-micheals-besten-porno
https://vk.com/@-191123853-big-hften-sex-videos
https://vk.com/@-191121327-hot-sexy-topless-stripperinnen
https://vk.com/@-191122125-vter-tchter-essen-pussy
https://vk.com/@-192697448-jungfrau-bekommen-ficken-nackt
https://vk.com/@-191121834-skinny-teen-mit-groen-titten
https://vk.com/@-191121834-pic-nackte-mnner
https://vk.com/@-191124409-nackt-brnette-geben-kopf
https://vk.com/@-192826167-nackte-sexy-frauen-essen-sich-gegenseitig-aus
https://vk.com/@-191122468-nackte-frauen-von-mexiko
https://vk.com/@-191120947-nackt-geilsten-tantchen-fotos
https://vk.com/@-191121327-roten-kopf-frau-mittleren-alters-die-nackt
https://vk.com/@-192863781-naturliche-madchen-verbreitet-fotze-porno-galerien
https://vk.com/@-192720146-mollige-titten-gif-xxx
https://vk.com/@-191121190-sexy-cherrlead-arsch-loch
https://vk.com/@-191121327-nackte-junge-schwangere-mdchen
https://vk.com/@-192831082-kinky-reifen-milf-fickt-alten-mann-porno-galerien
https://vk.com/@-192847683-hairy-latina-frauen-nackt-sie-beugte-sich-uber
https://vk.com/@-192833607-heie-mdchen-gefickt-nackt
https://vk.com/@-191122468-nackt-in-saint-pete-mdchen
https://vk.com/@-191121190-bhavana-doppel-ficken-jungs
https://vk.com/@-192831593-spanisch-porno-call-grils-in-va
https://vk.com/@-191120678-sexy-amateur-mexican-porno
https://vk.com/@-191121896-porno-nu-d-e-frauen
https://vk.com/@-191120836-gun-girl-shooting-mann-fetisch
https://vk.com/@-192700042-nide-kaschmir-grl-pic
https://vk.com/@-191121139-bisexuelle-frauen-keine-anmeldung
https://vk.com/@-191122468-erin-reife-swinger-porn-archiv
https://vk.com/@-192718793-hot-chinesisch-babe-pussy-und-arsch-nackt
https://vk.com/@-191121707-jessica-biel-nackt-junge
https://vk.com/@-191121834-amatue-black-teens-nackt
https://vk.com/@-192832128-nackt-mollige-mdchen-runde-arsch
https://vk.com/@-192697448-dreiig-bis-vierzig-jahre-alten-nackten-frauen
https://vk.com/@-191123934-pussy-ffnen-biege-ove
https://vk.com/@-191122947-nackt-madchen-nackten-arsch-immer-pantsed
https://vk.com/@-192699161-welten-bester-hahn-saugen
https://vk.com/@-192720146-nackten-und-geilen-frauen
https://vk.com/@-191122947-heie-paare-sex-nackt
https://vk.com/@-191122363-nackt-bigtit-emo-mdchen
https://vk.com/@-192850467-hot-busty-deutsche-models-nude
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99
Великолепный сайт
(ValentinLig, 2. 4. 2020 9:59)